卢笛医生的科普号

一、[概说] 小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种类似针灸的医疗器具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，至今已有近二十年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同方式的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，一般也无需住院治疗，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 二、[基本内容] 1、 针具 在小针刀疗法创立之初，流派较多，小针刀也多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。经过近二十年的临床应用、交流和整合，现在绝大多数的医师已放弃使用自行制作的小针刀，而是使用由朱汉章先生首先推广使用的汉章牌针刀，有1－4个型号，直径都是1毫米的，只是长短不同，其中较为常用的是4型和3型。因为消毒比较麻烦，且使用多次后刀刃会变钝，还需磨针，更麻烦；因此现大部分医师喜欢使用汉章牌一次性针刀。2、操作方法 (1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位（年老患者或有晕针倾向的患者应选择俯卧位）；头部可根据病位选择仰头位或低头位。(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用聚维酮碘消毒，医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并进行治疗。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物配方以下几种： a、1%奴佛卡因2－5毫升/每个进针点。 b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。 c、2%利多卡因2.5毫升，确炎松-A1毫升，甲钴铵针500微克，生理盐水5毫升，混匀后分别注入3－5个治疗点。 (3)、常用的剥离方式有： a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。 b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。 c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。 剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。 (4)、每次每个治疗点一般切割剥离2－5次即可出针，一般治疗1－5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5－7天不等。 (5)、小针刀的应用指征： a、病人自觉某处有疼痛症状。 b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。 c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。 d、用指弹拨病变处有响声。 三、[ 临床应用] 小针刀在临床上可以治疗近500种疾病，其中以骨伤科的软组织外科微创治疗最为有名和被患者易于接受，一下列举几个治疗效果特别好的几种疾病：1、颈椎病（脊髓型除外）2、肱骨外上踝炎(网球肘) 3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 4、足跟痛(足跟骨刺) 5、第三腰椎横突综合症 6、慢性腰肌劳损 7、腰椎间盘突出症 8、膝关节骨性关节炎9、肩周炎（包括肩峰撞击综合症）10、腕管综合症四、[ 注意事项] 1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉治疗部位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。 2、选取治疗点一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。 3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。 4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。 5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。 6、对于部分病例短期疗效很好，1－2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。

以上几个动作都可以的

腰腿痛是仅次于感冒的常见病。80％的人一生中会受到腰腿痛的折磨，其中1/4的人因此而求医。腰腿痛原因繁多，腰椎间盘突出症引起的占很大比例，可谓首屈一指。腰椎间盘突出症病人之所以会出现腰腿痛，原因在于突出的椎间盘压迫了邻近的神经。连接腰椎椎体的椎间盘，虽然称为“盘”，实际上更像一个“小圆馅饼”，“饼”中央的“馅”是胶状的髓核，四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。正常椎间盘的纤维环和髓核含有很多水分，具有良好的弹性。可惜的是，承担重任的椎间盘，却是人体内较早开始衰老的组织之一。20岁以后，椎间盘髓核即开始退变；30岁以后，纤维环也进人退变过程。退变后的髓核弹性下降，功能便受到影响，受到压力时，不能均匀外传，而作用于纤维环中已出现微小裂隙的部位，使其扩大，引起撕裂。最终，髓核从椎间盘薄弱的侧后方突出，压迫后方的神经根（绝大多数是压迫坐骨神经），引起无菌性炎症，出现坐骨神经痛：一侧腰痛，向大腿后方和小腿、足部放射，并感到麻木，皮肤感觉迟钝，咳嗽时加重，平卧时减轻。病人的疼痛程度，相差甚远。在刚开始有症状的时候，或在非急性发作期，病人基本上不痛，只是腰腿部有些发凉，有点胀与麻。大多数人对急性发作期的疼痛是可以忍受的，且呈间歇性发作。为了避免压迫神经，减轻疼痛，病人的腰椎会不由自主地向一侧弯曲。外表看起来，病人一侧肩部耸起，撅起半边屁股，样子很特别。有经验的骨科医生一看到这种特殊体态，就可以猜出病人大概是得了腰椎间盘突出症。腰突症病人，作CT、MRI（核磁共振）或脊髓造影、可以看到腰椎间盘向侧后方突出，压迫神经根。这是诊断腰椎间盘突出症的证据。但是，在临床工作中，医生们也时常会碰到一些人因腰腿痛以外的其他原因，做了腰椎CT、MRI等检查，发现椎间盘明显突出。有些人腰椎间盘突出的程度，让医生都大吃一惊。但仔细询问、反复检查，却没有腰腿疼痛症状，一切如常。假如单纯从影像学的检查结果来看，椎间盘突出的发生率会很高，随便拉一个40岁以上的人来照CT或MRI，十有八九会有椎间盘突出。但是没有引起症状的话，就只能说是人体正常老化的表现。这些不引起症状的“椎间盘突出”，就如同“人老后长的白头发、出现的老花眼”一样。“有突出，没有症状，就不是‘突出症’。”这是我在这里要特别强调的。椎间盘突出，只有引起了相应的症状，才算是一种病。既然不是病，也就无须治疗。因此，如果通过体检等，查出了腰椎间盘突出，只要没有症状，就不必背上包袱，忧心忡忡。有些人为此劳心费神，甚至要求手术，之大可不必。有人对腰突症非常恐惧，并以为一经诊断就必须手术，其实这是一种误解。事实上，大多数病人通过非手术治疗，就可以缓解疼痛或治愈。超过80％的腰突症病人，不需要手术。而非手术治疗，包括卧床休息、牵引、硬膜外封闭、小针刀治疗、按摩推拿、药物、针灸、理疗等。

长时间的敲击键盘、使用鼠标会对肩背部的软组织造成很大的伤害。从进化学上讲，人的身体功能原本主要是用于采集狩猎的，因此我们上肢主要的运动方向原本应是向身体的前外侧，而敲击键盘这个动作要求双上肢紧紧地收紧在身体两旁并向前伸出，同时肘关节处于持续紧张状态，这个姿势会把肩胛骨向前拉出，导致肩胛骨的稳定肌群（前锯肌）也一直处在持续紧张的状态，同时上肢内收的姿势也需要肩部前方的肌群（胸小肌）也要持续处于收缩状态，所以当长时间的敲击键盘、使用鼠标后，肩胛区域和肩部前方会觉得酸胀不适，有时甚至会疼痛难忍。因此，如果每半小时到一小时能主动做一下肩部拉伸动作会有效地改善你肩背部的酸胀不适及僵硬，下面就介绍两个简易的肩部拉伸动作。1、前伸肩部训练：向前拉伸紧张的前锯肌。双上肢平举，左手握住右手的手腕，左手发力把右上肢向前拉动，保持这个动作5~10秒钟；交换为右手握住左手的手腕，右手发力把左上直向前拉动，保持这个位置5~10分钟；两侧交替重复数次。2、后伸背部训练：向后拉伸紧张的胸小肌，并锻炼背部的肌肉。站立或坐位，腰背部挺直，肩部放松，双上肢伸直，夹紧躯干，拇指伸展指向上方，其余四指握拳；双上肢后伸至最大角度，拇指引导双上肢分别旋至极限，两侧肩胛骨内收。注意：这个动作需要手心向外、拇指向上（这时肩关节极度外旋），同时收紧下颌、向脊柱纵轴夹紧肩胛骨。

腰痛的患者做腰背肌的功能锻炼是非常有必要的，当然急性期是不能锻炼的，急性期主要以卧床休养为主，下床最好有护腰保护，但不可能一直佩戴护腰，一般连续佩戴护腰也不能超过3个月，所以当腰痛明显缓解后，就要开始进行腰背肌的功能锻炼了。因为脊柱和肌肉是支撑身体重量的两大支柱，如果把脊柱的椎体和椎间盘看作是那斜拉索大桥的桥柱子，那这腰背肌和腹肌就是大桥的那些斜拉索了，这些斜拉索对大桥的稳定性其实要比桥柱子还重要，强壮的肌肉可以分担脊柱受力，延缓脊柱退变。因此，加强腰背肌锻炼对腰痛患者非常重要，下面这五个腰背肌功能锻炼的动作，难度和强度由上而下依次增加，练习时需循序渐进。上面这个动作是最轻松的，头部、双肩、双肘、双足7个支撑点同时用力将腰部拱起，动作到位后不要马上回落，而是要维持这个姿势15-30秒以后再将腰部回落到床上，休息5-10秒后再继续上述动作。这个动作较七点拱桥略难，将双上肢抱于胸前，由头部、双肩、双足5个支撑点同时用力将腰部拱起，动作到位后不要马上回落，而是要维持这个姿势15-30秒以后再将腰部回落到床上，休息5-10秒后再继续上述动作。这个动作更难，将双上肢抱于胸前，仅由头部和双足3个支撑点同时用力将腰部拱起，并且双肩也要离开床面，动作到位后不要马上回落，而是要维持这个姿势15-30秒以后再将腰部回落到床上，休息5-10秒后再继续上述动作。这个动作比上面三个仰卧位的动作对腰背肌的力量要求更大些，所以一般都是在上面三个动作练习疗效较满意后再进行的。首先俯卧位，双手交叉叠压在腰部（支撑点），利用腰背肌的力量将上半身凌空升起，与床面形成30-45°的夹角，动作到位后不要马上回落，而是要维持这个姿势15-30秒以后再将上半身回落到床上，休息5-10秒后再继续上述动作。这个动作比上个动作对腰背肌的力量还要更大些。首先俯卧位，双手不交叉叠压在腰部，双上肢尽量后伸，利用腰背肌的力量将上半身凌空升起，与床面形成30-45°的夹角，动作到位后不要马上回落，而是要维持这个姿势15-30秒以后再将上半身回落到床上，休息5-10秒后再继续上述动作。腰背肌功能锻炼要循序渐进，一般刚开始时，根据患者的实际情况，每天早晚各练5-10组，随后次数、强度逐渐增加，尤其是动作到位后维持这个姿势的时间也要逐渐延长，争取能维持1分钟以上，但务必要循序渐进，否则第二天腰背疼痛会明显加重。当然刚开始锻炼的第一周，由于腰背部肌肉内的乳酸迅速堆积，腰背部酸痛的症状会比锻炼前还要明显，但千万不要终止锻炼，一定要坚持（锻炼的时间、次数、强度可以适当减少），大多在一周后增加的酸痛感都会缓解，原来的腰背疼痛症状也会开始改善。